泰安市小工伤代理及小工伤赔付细则

一、什么是工伤保险？

      工伤保险为了保障劳动者因工作遭受事故或者患职业病等原因，暂时中断劳动或者丧失劳动能力不能获得劳动报酬，本人及其供养的直系亲属失去生活收入时，国家通过立法，按规定提供物质帮助的一种制度。

二、工伤保险参保范围是如何界定的？

      各类企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户（以下称用人单位）应当依照《工伤保险条例》规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工缴纳工伤保险费。目前我区工伤保险实行市级统筹。

三、工伤保险费缴费基数、缴费费率是如何规定的？

      工伤保险缴费基数：本单位职工工资总额（人均缴费基数不低于社会保险费当年缴费基数）。

      缴费费率：缴费费率实行差别费率，根据企业所属不同行业的工伤风险程度划分三个类别：一类为风险较小的行业，如商业服务业、银行业、餐饮业等，缴费基准费率为0.7%；二类为中等风险行业，如纺织业、医药制造业、道路运输业、机构设备制造业等，缴费基准率为1.2%；三类为风险较大的行业，如石油加工、化学原料及化学制品制造业、煤炭开采业等，缴费基准费率为2%。属二、三类行业的用人单位，费率实行浮动，1—3年浮动一次。根据工伤保险费使用、工伤发生率等情况在每个行业内确定若干费率档次。

四、企业或受伤职工如何办理工伤认定？

      发生工伤事故，用人单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。用人单位未按规定申报的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请的，在此期间发生的符合规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。

      申请工伤认定应提报的材料：①个人工伤认定申请（工伤职工本人书写并按手印）、②受伤职工身份证复印件、③单位事故调查报告（单位提供并加盖单位公章）、④企业工商注册登记信息表（职工个人申报时应到工商行政管理局查询，用人单位申报应提供企业法人营业执照副本复印件）、⑤2人以上证人证言（本人签字并附身份证复印件）、⑥工伤认定申请表一式两份（社保科提供）、⑦住院病例或诊断证明、⑧属上下班途中机动车交通事故的提交交警部门出具的《交通事故认定通知书》、⑨职工考勤证明、⑩劳动合同（或事实劳动关系证明）。

      经审查材料齐全的，人力资源和社会保障部门办理受理手续，并在60日内作出工伤认定，20日内书面通知申请工伤认定的职工或者其直系亲属和职工所在单位。

五、认定为工伤、视同工伤及不得认定为工伤和视同工伤的范围有哪些？

      认定为工伤的范围：①在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；②工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；③在工作时间或工作场所内，因履行工作职责受到等意外伤害的；④患职业病的；⑤因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；⑥在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；⑦法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

      视同工伤的范围：①在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；②在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；③职工原在军队服役，因战、因工负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。

      不得认定为工伤和视同工伤的范围：①故意犯罪的；②醉酒或者吸毒的；③自残或者自杀的。

六、申请劳动能力鉴定提报的材料、劳动能力鉴定的范围及伤残等级的划分、执行标准有哪些？

      申请劳动能力鉴定提报的材料：个人书面申请、《劳动能力鉴定申报表》、工伤认定决定书复印件或单位委托信、身份证复印件、病历、检查检验报告单、CT、X光片等。

      劳动能力鉴定的范围及伤残等级的划分：劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。劳动功能障碍分为十个等级，1—4级为完全丧失劳动能力，5—6级为大部分丧失劳动能力，7—10级为部分丧失劳动能力。生活自理障碍分为三个等级：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

      执行标准：国家技术监督局于1996年颁布实施的《职工工伤与职业病致残程度鉴定》（GB/T16180—1996）标准。

七、我区工伤保险定点医院、转诊转院、工伤医疗备案有何规定？

      工伤保险定点医院：泰安市中心医院、泰安市第 一人民医院、八十八医院、泰医附院、骨科医院、泰安长城医院、各乡镇卫生院。需紧急抢救的，可到就近公立医院救治，伤情稳定后及时转入工伤定点医疗机构治疗。

      转诊转院：伤势严重需转市外医院治疗的，由工伤保险定点医疗经治科室+主任提出转院意见，填写《岱岳区企业工伤职工转市外住院治疗审批表》，经参保单位同意，报区工伤保险经办机构批准后方可转院。

      工伤医疗备案：职工发生事故伤害，单位认为是工伤的，不论是门诊治疗还是住院治疗，自事故发生之日起3日内由单位经办人员持填写齐全的《岱岳区企业职工门诊、住院治疗备案表》，到区工伤保险经办机构办理医疗备案。

八、因工伤死亡职工供养直系亲属的范围、申请领取抚恤金的条件是什么？

      范围：职工的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女、兄弟姐妹。

      申请领取抚恤金的条件：依靠工亡职工生前提供主要生活来源，并有下列情形的，可以申请供养抚恤金。①完全丧失劳动能力的；②工亡职工配偶男年满60周岁、女年满55周岁的；③工亡职工父母男年满60周岁、女年满55周岁的；④工亡职工子女未满18周岁的；⑤工亡职工父母均已死亡，其祖父、外祖父年满60周岁，祖母、外祖母年满55周岁的；⑥工亡职工子女已经死亡或完全丧失劳动能力，其孙子女、外孙子女未满18周岁的；⑦工亡职工父母均已死亡或完全丧失劳动能力，其兄弟姐妹未满18周岁的。

九、工伤待遇拨付标准

1、一次性工亡补助金

      一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。

2、一次性伤残补助金

上述一次性伤残补助金的享受月数的基数为本人工资。

3、伤残津贴

      一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%，五级伤残为本人工资的70%，六级伤残为本人工资的60%。一至四级伤残津贴由工伤保险基金按月支付，五至六级伤残津贴由用人单位支付。

4、供养亲属抚恤金

      供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：配偶为每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。

      注：上述2、3、4项待遇中所指本人工资是指：工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月的平均月缴费工资。

5、丧葬补助金

      丧葬补助金为6个月统筹地区上年度职工月平均工资。

6、工伤职工生活护理费

      生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%。

7、一次性工伤医疗补助金

      五至十级伤残的工伤职工，劳动、聘用合同终止，或者经本人提出，与用人单位解除或者终止劳动关系后原由用人单位支付，现由基金支付的。以其解除或终止劳动合同时统筹地区上年度职工月平均工资为基数，具体标准为：五级22个月，六级18个月，七级13个月，八级10个月，九级7个月，十级4个月。